Clinique de l’Épaule Bordeaux

Les risques induits par le tabagisme dans le contexte chirurgical sont liés à la cicatrisation car la fumée de tabac a un effet excessivement néfaste sur les mécanismes de réparation tissulaire. La nicotine inhalée dans la fumée de cigarette inhibe très fortement les processus de réparation tissulaire et osseuse. Ainsi le fumeur développe beaucoup plus d’infections de la cicatrice opératoire que le non-fumeur (risque multiplié par 6). La consolidation osseuse est beaucoup plus lente pouvant amener à l’absence de consolidation (pseudarthrose). Bien que la perspective d’une intervention chirurgicale soit rarement réjouissante, il faut souligner qu’elle peut constituer une opportunité à ne pas gâcher pour arrêter définitivement de fumer.

Pour arrêter, la volonté peut suffire mais le recours à un professionnel de santé peut s’avérer nécessaire. Cela peut prendre la forme de conseils mais également de prescriptions de substitut nicotiniques (patchs et/ou gommes à mâcher) qui sont sans danger pour la cicatrisation. La place de la cigarette électronique comme aide à l’arrêt du tabac n’a pas encore été étudiée en préopératoire. Plus l’arrêt du tabac s’effectue à distance de l’intervention, meilleur sera le bénéfice observé. Dans l’idéal, 4 à 6 semaines constitueraient un délai optimal d’abstinence.

L’arthroscopie est une intervention chirurgicale qui permet d’explorer l’intérieur d’une articulation et d’y intervenir si besoin. Elle est réalisée grâce à un arthroscope qui est un appareil d’optique miniature introduit dans une articulation, à travers une petite incision cutanée. L’appareil d’optique est couplé à une caméra vidéo miniaturisée, reliée à un écran de télévision couleur sur lequel seront visionnés les principaux éléments de l’articulation.L’arthroscopie permet ainsi d’explorer l’intérieur de l’épaule. Si des lésions articulaires doivent être traitées au cours de l’intervention, le chirurgien de l’épaule effectue alors une ou deux autres petites incisions pour y glisser des instruments de chirurgie fins et longs (ciseaux, pinces, etc…).

La chirurgie dite « à ciel ouvert » correspond à la technique chirurgicale traditionnelle. Elle consiste en une incision large pour accéder à l’articulation de l’épaule. A la différence de la chirurgie arthroscopique, les structures anatomiques sont directement visualisées par l’oeil du chirurgien et non par l’intermédiaire d’une caméra.

Pour bouger, la prothèse d’épaule a besoin de muscles. Lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont intacts, le chirurgien choisi une prothèse dite anatomique dont la forme correspond à l’anatomie osseuse d’origine.

En revanche, la prothèse anatomique donne de mauvais résultats lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont abimés. Le chirurgien choisira donc dans ce cas une prothèse inversée. La prothèse inversée doit son nom au fait que les structures articulaires sont inversées : la tête de l’humérus, initialement sphérique est remplacée par une cupule creuse. La glène de l’omoplate, initialement creuse est remplacée par une demi sphère.

La modification de l’anatomie de l’épaule a pour but de déplacer le centre de rotation de l’articulation gléno-humérale ce qui permettra aux muscles restants (muscle deltoïde notamment) de travailler plus efficacement.

La particularité de l’articulation de l’épaule est d’avoir deux types de prothèses :

– prothèse d’épaule anatomique

– prothèse d’épaule inversée

Le choix entre ces deux types d’implants va dépendre de l’état des tendons de la coiffe des rotateurs.

En cas d’arthrose de l’épaule à coiffe des rotateurs continente (omarthrose centrée), le chirurgien va prendre l’indication de poser une prothèse totale d’épaule anatomique.

Si les tendons de la coiffe des rotateurs sont rompus, alors le chirurgien prendra l’indication de poser une prothèse totale d’épaule inversée. Dans certains cas, l’usure ou la déformation osseuse de la glène de l’omoplate n’autorisent pas la mise en place d’une prothèse anatomique et ce malgré des tendons de la coiffe des rotateurs en bon état.

L’objectif d’une prothèse d’épaule est de restituer en premier lieu une épaule indolore, fonctionnelle et mobile. Cependant il n’est pas toujours possible de restituer une épaule « normale ».

La mobilité d’une prothèse d’épaule est souvent inférieure à celle d’une épaule native, en particulier en cas de prothèse inversée où les mouvements de rotations sont très limités pouvant gêner notamment pour les soins du siège. La récupération est en général de 80 à 90% d’une fonction normale en cas de prothèse anatomique et de 60 à 70% avec une prothèse inversée. Même si la reprise des activités courantes est habituelle, il est tout de même préférable d’éviter les travaux de force et les sports violents. Ces activités peuvent augmenter l’usure et diminuer la durée de vie de la prothèse malgré l’utilisation de nouveaux matériaux plus résistants. 

Certaines activités sollicitant l’épaule de manière douce (footing, natation, randonnée…) sont possibles voire conseillées alors que la prudence s’impose pour le tennis, le golf et le bowling. La durée de vie moyenne des prothèses d’épaule est d’environ 15-20 ans mais on peut espérer qu’avec les progrès sur les matériaux utilisés aujourd’hui, les résultats seront encore meilleurs avec une longévité plus importante.

Pour faire votre toilette, vous pouvez quitter « l’immobilisation », laisser le bras « pendant » la main en bas, et penchez vous sur le coté pour nettoyer l’aisselle. Pour la toilette, et notamment la toilette de lʼaisselle du côté opéré, vous pouvez quitter l’écharpe d’immobilisation et laisser pendre votre membre opéré. Pour nettoyer l’aisselle vous pouvez vous penchez en avant, en laissant pendre le membre supérieur dans le vide, ce qui permet dʼécarter le bras du corps. Vous pouvez également poser la main du membre opéré sur un meuble en vous aidant du bras sain.
Il nʼest pas autorisé de mouiller directement les voies dʼabord chirurgicales dans le bain ou la douche avant leur cicatrisation complète (10 jours en moyenne). Pour lʼhabillage, portez de préférence des vêtements amples, et si possibles ouverts (chemises, gilets…). Il est conseillé de commencez toujours par enfiler le vêtement par la manche du côté opéré.

Les prothèses d’épaule sont fabriquées avec des matériaux inertes biocompatibles. Il s’agit le plus souvent d’un couple de frottement métal – polyéthylène (plastique) mais certaines prothèses peuvent être en céramique. Les parties métalliques des implants prothétiques sont des alliages de métaux (le plus souvent du chrome-cobalt ou du titane). Les implants non cimentés sont généralement recouverts de matériaux ostéoconducteurs pour faciliter la réhabitation par les cellules osseuses au contact de l’implant. Les risques d’allergie ou de rejet sont exceptionnels mais chez certains patients présentant une allergie aux métaux il est possible de mettre en place une prothèse dite « anti allergique ».

Contrairement à ce que l’on pourrait penser, il n’existe pas de limite d’âge pour avoir accès à une prothèse de l’épaule. L’état de santé général importe d’avantage que l’âge, comme pour la plupart des interventions avec anesthésie générale. Si on est en bonne santé à plus de 85 ans, il est tout à fait possible de se faire opérer pour une pose de prothèse d’épaule. La chirurgie n’est indiquée qu’à partir du moment où le traitement médical (antalgiques, infiltrations) n’a plus d’effet. Elle devient alors nécessaire pour retrouver un certain confort (disparition de la douleur et restauration des mobilités) dans le mouvement de l’articulation. Il faut en revanche éviter de poser une prothèses d’épaule aux patients trop jeunes, car la seule limite de cette intervention est la durée de vie des implants (15-20 ans). Si le patient est trop jeune, il faudra à un moment changer l’implant lorsque celui ci sera usé ou descellé. Parfois il n’y a pas d’autre choix que de mettre une prothèse d’épaule chez un sujet jeune. Heureusement, la qualité des prothèses implantées s’améliore au fil des années, augmentant ainsi la durée de vie des implants.